La scelta del giusto tipo di anestesia per ogni paziente e situazione chirurgica è fondamentale per ottenere un risultato adeguato con la massima sicurezza. Esistono innumerevoli farmaci che consentono un'anestesia adatta ad ogni esigenza in tutte le fasi della procedura.
Fasi dell'anestesia
L’anestesia è composta da tre fasi: induzione, mantenimento e rianimazione . Tra queste fasi, quelle più critiche sono l'induzione e la rianimazione, poiché è in questi momenti che possono verificarsi più comunemente gli effetti avversi dei farmaci utilizzati.
D'altra parte, è importante prestare attenzione anche ad altri fattori che influenzeranno lo sviluppo dell'anestesia e il successivo recupero:
- I farmaci preanestetici , che hanno l'obiettivo principale di ridurre lo stress psicologico e fisiologico nell'animale che può provare paura e/o dolore.
- L' analgesia intraoperatoria , che consente di dimezzare il dosaggio degli anestetici, migliora i risultati in termini di dolore dopo l'operazione, consentendo al contempo una minore infiammazione postoperatoria (se si usano i FANS).
- Le terapie di supporto , come il calore, la somministrazione di fluidi e la ventilazione manuale o meccanica in caso di apnea o depressione respiratoria.
Induzione dell'anestesia
Nella prima fase dell'anestesia si utilizzano farmaci di induzione che possono essere combinati con sedativi o tranquillanti . Gli animali che devono affrontare un intervento chirurgico in buona salute possono facilmente compensare gli effetti negativi dei farmaci, quindi il loro uso non è molto restrittivo.
I più usati sono:
Somministrazione endovenosa :
- Tiopental sodico
- Propofol
- Alfaxalone
- Etomidato. A causa degli effetti negativi al risveglio e del prezzo elevato, solitamente questo farmaco viene usato solo nei cani affetti da cardiopatie .
Somministrazione intramuscolare :
- Ketamina. A causa della somministrazione intramuscolare, il suo utilizzo è solitamente preferibile quando è difficile inserire un catetere venoso, ad esempio nei gatti. Viene somministrata in combinazione con un tranquillante, come il diazepam o un a2-agonista.
Inalati :
- Isoflurano e sevoflurano. Solitamente questi farmaci producono stress ed eccitazione all'inizio e alla fine del processo anestetico, quindi raramente vengono utilizzati nei cani adulti. Nei gatti sono utili per agevolare la preparazione del paziente e l’inserimento del catetere e delle apparecchiature di monitoraggio.
Mantenimento dell'anestesia
Consiste nel mantenere stabile il piano ipnotico durante l'intervento . In questa fase vengono utilizzati prevalentemente agenti inalatori. Poiché producono una certa depressione cardiovascolare e respiratoria, nei cani e gatti a maggiore rischio la dose dovrebbe essere ridotta e compensata con forti oppiacei.
Farmaci usati:
- Inalati : isoflurano . Può essere combinato con morfina, petidina o fentanyl per diminuire la dose somministrata e ridurre al minimo i rischi.
- Endovenosi : propofol ed alfaxalone in infusione continua o in boli ripetuti. Per ottenere un piano anestetico profondo è necessario aggiungere un potente oppiaceo . Si sconsiglia l'uso prolungato (>2 h) nei gatti.
- Intramuscolari : ketamina combinata con un oppiaceo . Mantiene un piano ipnotico adatto per un intervento chirurgico di 20-30 minuti , quindi può essere sufficiente per indurre e mantenere l'anestesia in una procedura semplice o esplorativa. Se questo tempo non è sufficiente, si può ricorrere a un farmaco inalato oppure somministrare una seconda dose intramuscolare della combinazione di ketamina utilizzata per l'induzione (non più del 50% della dose iniziale).
Recupero dall'anestesia
Il processo di recupero dipenderà dai farmaci somministrati durante l'anestesia. Nel caso in cui siano stati utilizzati anestetici inalati, il vaporizzatore deve essere chiuso al termine dell’intervento. La via aerea artificiale e il catetere venoso dell'animale saranno mantenuti fino al recupero del riflesso di deglutizione, momento in cui si procederà all' estubazione .
L'uso di farmaci antagonisti dovrebbe essere limitato agli animali la cui rianimazione impiega un tempo prolungato (indice di un eventuale sovradosaggio), in quanto possono causare risvegli improvvisi e disforici. La tendenza, infatti, è quella di tentare risvegli sempre più progressivi e lenti, con l'aiuto, se necessario, di sedativi come le benzodiazepine o gli a2-antagonisti.
Dopo questa fase, è importante pensare anche alle opzioni per un'efficace analgesia post-intervento, prescrivendo dosi di FANS per un tempo adeguato.
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