O que é o síndrome de Cushing?
A cortisona é uma hormona presente de forma natural nos seres humanos, cães, gatos e em quase todas as espécies de animais, a qual é produzida pelas glândulas suprarrenais que se encontram na parte superior de cada rim. Em quantidades apropriadas a cortisona é necessária para a saúde . (Feldman, E.C. 1995. Hyperadrenocorticism. In S.J. Ettinger and E.C. Feldman (eds.) Textbook of Veterinary Internal Medicine p. 1538-1578. W.B. Saunders Co., Toronto.).
O síndrome de Cushing nos cães utiliza-se para denominar um conjunto de sintomas e de alterações biológicas que se devem a uma elevação crónica de glicocorticoides no organismo. É a alteração hormonal (endocrinopatia) mais frequente nos cães adultos, com mais de 10 anos, sendo bastante rara nos gatos.
Em condições normais de saúde, a glândula hipófise segrega ACTH, que por sua vez irá estimular a produção de cortisol pela glândula suprarrenal. No síndrome de Cushing no cão esta normalidade está alterada. Existem três níveis em que a patologia pode ocorrer:
- A glândula hipófise ou pituitária: produz-se um excesso de ACTH pela glândula hipófise (doença de Cushing) . Trata-se da forma mais frequente. Deve-se à presença de um adenoma (tumor) ou hipertrofia da glândula, sendo a maioria dos tumores de pequeno tamanho. Uma percentagem mais reduzida apresenta tumores locais agressivos com maior tamanho.
- Glândulas suprarrenais: é uma situação menos frequente. Produz-se como consequência da existência de um tumor que afeta o córtex da glândula suprarrenal e que provoca a descarga em quantidades excessivas de cortisol . Este tumor é um carcinoma em 60 % de casos. Outras situações são adenomas ou hiperplasia adrenal. Estes tumores segregam cortisol independentemente do controlo hipofisário.
- Secundário à utilização médica de glucocorticoides (administração exógena): situação ligada ao uso de corticosteroides por via oral, parenteral ou tópica em cães com transtornos imunomediados . Entre os seguintes fármacos que contêm cortisona encontramos prednisona, prednisolona, metilprednisolona, triamcinolona, dexametasona. Se quiser aceder a mais informação sobre clínica e tratamento clique neste link .
Diagnóstico do síndrome de Cushing nos cães
O diagnóstico inclui, além dos sintomas que apresenta o cão, uma série de testes específicos entre os quais encontramos:
- Análises ao sangue (alteração no hemograma, aumento da fosfatase alcalina, aumento das transaminases, hiperglicemia e hipercolesterolemia, descida da ureia e das hormonas da tiróideas).
- A análise da urina indicará uma diminuição da densidade urinária (inferior a 1010) em aproximadamente em 85 % dos casos, e com muita frequência aparecerá glucose na urina, infeção urinária e a presença de cristais de oxalato de cálcio.
- Ecografia das glândulas suprarrenais assim como tomografia computorizada e a ressonância magnética hipofisária e das glândulas suprarrenais.
- Testes de laboratório que nos permitem avaliar os níveis de cortisol de forma específica, pois a sua determinação isolada é pouco valiosa devido à variação dos seus níveis ao longo do dia.
Um estudo recente sugere que o teste estimulação com desmopressina poderia ser uma ferramenta útil na diferenciação entre o cushing de origem pituitária e o de origem adrenal . Todavia não se dispõe deste teste de forma rotineira na prática clínica. É baseado no fato de que a desmopressina é um análogo sintético do peptídeo hipotalâmico da vasopressina e liga-se aos recetores específicos V(3) da vasopressina.
Nos humanos com hiperadrenocorticismo hipofisário-dependente (PDH), mas não nele devido a tumor adrenal (TA), os recetores V(3) estão superexpressos em tumores corticotrópicos pituitários e a injeção de Desmopressina induz uma libertação acentuada de ACTH e cortisol.
Por tanto, o estudo prospetivo realizado em 80 pacientes com suspeita do síndrome de Cushing administrou-se desmopressina iv e se analisaram amostras antes e depois da administração. Observou-se que a desmopressina estimulou significativamente a liberação de cortisol em cães com PDH.
